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乳糖不耐受癥（ Lactose intolerance ）這在中國是一個(gè)非常流行的問題。一般認(rèn)為，中國有一半以上的人受到這個(gè)問題的困擾，甚至有研究認(rèn)為 100% 亞洲人有一定程度的乳糖消化不良。如果你問一個(gè)人喝牛奶是否會(huì)感到不舒服或腹瀉，我相信你很容易得到肯定的答案，而這些人中的大多數(shù)是由乳糖不耐受引起的。乳糖不耐受癥到底是什么，應(yīng)該如何解決？

乳糖不耐受癥是指人體消化不良引起的一系列癥狀。常見原因是乳糖酶基因減弱，導(dǎo)致乳糖酶分泌不足，腸道疾病或其他原因?qū)е氯樘敲富钚缘突蛉狈Α?/p>

乳糖是一種雙糖。如果你吃含乳糖的食物，小腸中的乳糖酶會(huì)將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，然后被小腸粘膜吸收。由于某些原因，乳糖不能在小腸中順利分解吸收。未消化的乳糖（碳水化合物）會(huì)增加腸液和血漿之間的滲透壓差，阻礙小腸對(duì)腸液的吸收，導(dǎo)致血漿中的水進(jìn)入腸腔。此時(shí)，未消化的乳糖和水分將被輸送到大腸，其中大部分將伴有腸鳴音。乳糖進(jìn)入大腸后，細(xì)菌可以消化乳糖。這些細(xì)菌主要通過發(fā)酵消化乳糖。在發(fā)酵過程中，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，這是乳糖不耐受患者喝牛奶后經(jīng)常感到不適、放屁、脹氣、泡沫便、打嗝甚至輕微腹痛的主要原因。此外，乳糖在大腸細(xì)菌發(fā)酵過程中也會(huì)產(chǎn)生乳酸，改變腸腔內(nèi)的乳酸pH值，這也是大便酸臭的主要原因。

說到乳糖不耐受癥，順便說一順便提兩個(gè)專有名詞：

乳糖酶缺乏（ Lactase deficiency ）：乳糖酶缺乏的特點(diǎn)是小腸刷狀緣乳糖酶活性低于正常值，不能完全消化牛奶中的乳糖。

乳糖吸收不良（ Lactose labsorption ）：乳糖吸收不良的特點(diǎn)是小腸不能吸收大部分飲食中的乳糖。在這里吸收乳糖并不意味著直接吸收乳糖。在被小腸吸收之前，乳糖必須水解成葡萄糖和半乳糖。

缺乏原發(fā)性乳糖酶

原發(fā)性乳糖酶缺乏多發(fā)生在成人，會(huì)導(dǎo)致成人乳糖不耐癥。由于新生兒乳糖酶分泌量大，可以很好地消化牛奶中的乳糖。世界上大多數(shù)人在學(xué)齡前小腸乳糖酶減少，這在亞洲和非洲更為常見。隨著斷奶后腸乳糖酶分泌水平的逐漸下降，牛奶中的乳糖無法消化。歐洲西北部80%~85%的白人可以終身產(chǎn)生乳糖酶，從而很好地消化牛奶中的乳糖。目前全球>75%的人被認(rèn)為缺乏乳糖酶，這通常與基因和飲食習(xí)慣有關(guān)。

缺乏先天性乳糖酶

它是由罕見的體染色體隱性基因遺傳引起的，導(dǎo)致嬰兒乳糖酶活性低下或缺乏，有報(bào)道稱會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥和腎鈣化。芬蘭人報(bào)告的案例很多。

缺乏發(fā)育性乳糖酶

乳糖酶缺乏發(fā)育是指早產(chǎn)兒（34周前）早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低引起的乳糖吸收障礙。隨著腸道的發(fā)育，早產(chǎn)兒的乳糖酶活性將恢復(fù)到正常水平。

缺乏繼發(fā)性乳糖酶

繼發(fā)性乳糖酶缺乏是指腸道疾病或其他原因引起的小腸粘膜損傷，如小腸感染或炎癥會(huì)導(dǎo)致小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣損傷，導(dǎo)致乳糖酶活性低或缺乏。隨著腸道疾病的治愈，繼發(fā)性乳糖酶的缺乏會(huì)逐漸緩解。

當(dāng)體內(nèi)缺乏乳糖酶時(shí)，攝入含乳糖的食物會(huì)引起乳糖不耐癥，如腹瀉、腸鳴亢進(jìn)、脹氣、腹痛、胃腸不適、大便酸臭、大便水樣、大便泡沫等。

當(dāng)然，即使乳糖吸收不良，吃牛奶和含乳糖的食物也不一定有癥狀。例如，如果飲食中有更多的脂肪，它可以延緩胃排空的時(shí)間，減少乳糖引起的癥狀的嚴(yán)重程度。另一方面，如果你吃含乳糖的食物，很快進(jìn)入空腸，癥狀就會(huì)更快更嚴(yán)重。

乳糖不耐受的診斷方法有很多，主要通過臨床癥狀、診斷治療和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測診斷分為尿半乳糖檢測、乳糖耐量試驗(yàn)、大便試驗(yàn)pH值檢測、大便乳糖檢測、氫呼氣檢測、小腸活檢、基因診斷等。

如何自己？由于乳糖不耐受癥通常在攝入牛奶和含乳糖的食物后半小時(shí)到幾小時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，癥狀在停止攝入含乳糖的食物1-2天后會(huì)慢慢消失。此時(shí)，可以判斷為乳糖不耐受。

嬰幼兒

目前，我國嬰幼兒乳糖酶不耐受癥主要由發(fā)育性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏引起。這兩種乳糖酶缺乏通常處于腸道發(fā)育和腸道修復(fù)階段，持續(xù)時(shí)間較長。對(duì)于不同的喂養(yǎng)方法，請(qǐng)參考以下建議：

嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)

1.無乳糖配方奶粉取代普通配方奶粉

對(duì)于配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒，無乳糖配方奶粉（特殊醫(yī)療用途嬰幼兒配方食品注冊(cè)奶粉）可用于限制普通配方奶粉的乳糖攝入。但不宜更換時(shí)間過長，特別是脫離急性腹瀉期后，長期無乳糖配方粉喂養(yǎng)不利于嬰兒腸道乳糖酶分泌功能的恢復(fù)。此外，乳糖是嬰兒碳水化合物的重要來源。乳糖水解后產(chǎn)生的半乳糖是大腦和神經(jīng)組織中糖脂質(zhì)的一種成分。它對(duì)嬰兒的智力發(fā)育非常重要，能促進(jìn)腦干的生長發(fā)育。乳糖還能提高磷、錳等礦物質(zhì)的吸收率，增加鈣、磷在血液中的溶解度，對(duì)嬰兒的生長發(fā)育非常重要，因此不宜長期喂養(yǎng)無乳糖配方粉。

2.補(bǔ)充乳糖酶 普通配方粉

除了無乳糖配方奶粉而不是普通配方奶粉外，另一種是可以補(bǔ)充乳糖酶喂養(yǎng)嬰兒，可以選擇酸乳糖酶制劑，同時(shí)加入準(zhǔn)備好的奶粉，在酸乳糖酶的作用下，乳糖在胃和小腸充分水解，同時(shí)可以刺激腸道乳糖酶功能分泌的恢復(fù)。此外建議發(fā)育性和繼發(fā)性乳糖酶缺乏的嬰幼兒可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌（可用于嬰幼兒食品的菌種名單中的菌株），對(duì)腸道菌群的修復(fù)和有益菌群建立有著積極作用。

母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒

對(duì)于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒，建議補(bǔ)充乳糖酶 常規(guī)喂養(yǎng)。母乳是嬰兒較好的食物。不建議因?yàn)閶雰喝樘遣荒褪芏艞壞溉槲桂B(yǎng)。此外，上述喂養(yǎng)方法可以少量多次喂養(yǎng)，也可以緩解乳糖不耐受。

成年人

成年人一般缺乏原發(fā)性乳糖酶。建議喝牛奶前吃餅干、面包、麥片等食物，可以延緩胃排空，達(dá)到緩解釋放的效果，減輕小腸的吸收負(fù)擔(dān)。限制牛奶和含乳糖食品的攝入也可以從根本上避免乳糖不耐受，或者飲用乳糖酶處理的無乳糖牛奶（舒化牛奶），或與嬰兒相同的乳糖酶 牛奶的方式進(jìn)行飲用，還有可以通過食用自制酸奶或益生菌的方式對(duì)腸道乳糖耐受性和腸道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)，培養(yǎng)腸道對(duì)乳糖的耐受性和訓(xùn)練有益菌，用身體代謝部分乳糖。但需要注意的是，由于牛奶是人類鈣的重要來源，如果乳糖不耐受限制了乳制品的攝入，需要從其他食物中獲得額外的鈣或補(bǔ)充鈣制劑，以滿足人體對(duì)鈣的日常需求。