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乳糖不耐癥（ Lactose intolerance ）這是中國(guó)非常流行的問題。一般認(rèn)為，中國(guó)有一半以上的人受到這個(gè)問題的困擾，甚至有研究認(rèn)為， 100% 亞洲人有一定程度的乳糖消化不良。如果你問一個(gè)人喝牛奶是否會(huì)感到不舒服或腹瀉，我相信你很容易得到肯定的答案，而這些人大多是由乳糖不耐受引起的。什么是乳糖不耐受癥，應(yīng)該如何解決？

乳糖不耐受癥是指人體消化不良引起的一系列癥狀。常見原因是乳糖酶基因減弱、乳糖酶分泌不足、腸道疾病或其他原因?qū)е氯樘敲富钚缘突蛉狈Α?/p>

乳糖是一種雙糖。小腸中的乳糖酶會(huì)將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，然后被小腸粘膜吸收。由于某些原因，乳糖不能在小腸中順利分解和吸收。未消化的乳糖(碳水化合物)會(huì)增加腸液與血漿之間的滲透壓差，阻礙小腸對(duì)腸液的吸收，導(dǎo)致血漿中的水進(jìn)入腸腔。此時(shí)，未消化的乳糖和水分將被輸送到大腸，其中大部分將伴有腸鳴音。細(xì)菌可以在乳糖進(jìn)入大腸后消化乳糖。乳糖主要通過發(fā)酵消化。在發(fā)酵過程中，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，這是乳糖不耐受患者喝牛奶后經(jīng)常感到不適、放屁、脹氣、泡沫大便、打嗝甚至輕微腹痛的主要原因。此外，乳糖還會(huì)在大腸細(xì)菌發(fā)酵過程中產(chǎn)生乳酸，改變腸腔內(nèi)的乳酸pH這也是大便酸臭的主要原因。

說到乳糖不耐受癥，順便說一句，提到兩個(gè)專有名詞：

乳糖酶缺乏（ Lactase deficiency ）：乳糖酶缺乏的特點(diǎn)是小腸刷狀緣乳糖酶活性低于正常值，不能完全消化牛奶中的乳糖。

乳糖吸收不良（ Lactose labsorption ）：乳糖吸收不良的特點(diǎn)是小腸不能吸收大多數(shù)飲食中的乳糖。在這里吸收乳糖并不意味著直接吸收乳糖。乳糖必須水解成葡萄糖和半乳糖，才能被小腸吸收。

缺乏原發(fā)性乳糖酶

成人乳糖不耐癥多發(fā)生原發(fā)性乳糖酶缺乏。新生兒乳糖酶分泌量大，能很好地消化牛奶中的乳糖。亞洲和非洲大多數(shù)人的學(xué)齡前小腸乳糖酶減少更為常見。隨著斷奶后腸乳糖酶分泌水平的逐漸下降，牛奶中的乳糖無法消化。80%~85%的白人在歐洲西北部可以終身產(chǎn)生乳糖酶，從而很好地消化牛奶中的乳糖。目前全球>75%的人被認(rèn)為缺乏乳糖酶，這通常與基因和飲食習(xí)慣有關(guān)。

缺乏先天性乳糖酶

它是由罕見的體染色體隱性基因遺傳引起的，導(dǎo)致嬰兒乳糖酶活性低下或缺乏，有報(bào)道稱會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥和腎鈣化。芬蘭人報(bào)道了很多案例。

缺乏發(fā)育性乳糖酶

乳糖酶缺乏發(fā)育是指早產(chǎn)兒早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低引起的乳糖吸收障礙。隨著腸道的發(fā)育，早產(chǎn)兒的乳糖酶活性將恢復(fù)到正常水平。

缺乏繼發(fā)性乳糖酶

繼發(fā)性乳糖酶缺乏是指腸道疾病或其他原因引起的小腸粘膜損傷，如小腸感染或炎癥，會(huì)導(dǎo)致小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣損傷，導(dǎo)致乳糖酶活性低或缺乏。隨著腸道疾病的治愈，繼發(fā)性乳糖酶的缺乏將逐漸緩解。

當(dāng)體內(nèi)缺乏乳糖酶時(shí)，攝入含乳糖的食物會(huì)引起乳糖不耐癥，如腹瀉、腸鳴亢進(jìn)、脹氣、腹痛、胃腸道不適、大便酸味、大便水樣、大便泡沫等。

當(dāng)然，即使乳糖吸收不良，吃牛奶和含乳糖的食物也不一定有癥狀。例如，如果飲食中有更多的脂肪，它可以延緩胃排空的時(shí)間，減少乳糖引起的癥狀的嚴(yán)重程度。另一方面，如果你吃含乳糖的食物，并迅速進(jìn)入空腸，癥狀就會(huì)越來越嚴(yán)重。

乳糖不耐癥的診斷方法有很多，主要通過臨床癥狀、診斷治療和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷分為尿半乳糖檢測(cè)、乳糖耐量試驗(yàn)和試驗(yàn)pH值檢測(cè)、大便乳糖檢測(cè)、氫氣檢測(cè)、小腸活檢、基因診斷等。

如何自己？由于乳糖不耐受癥通常發(fā)生在攝入牛奶和含乳糖的食物后半小時(shí)到幾小時(shí)，癥狀會(huì)在停止攝入含乳糖的食物后1-2天慢慢消失。此時(shí)，可以判斷為乳糖不耐受。

嬰幼兒

目前，我國(guó)嬰幼兒乳糖酶不耐癥主要由發(fā)育性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏引起。這兩種乳糖酶缺乏通常處于腸道發(fā)育和腸道修復(fù)階段，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于不同的喂養(yǎng)方法，請(qǐng)參考以下建議：

喂養(yǎng)嬰幼兒配方奶粉

1.無乳糖配方奶粉取代普通配方奶粉

無乳糖配方奶粉(特殊醫(yī)療用途嬰幼兒配方食品注冊(cè)奶粉)可用于限制普通配方奶粉的乳糖攝入。但不宜更換時(shí)間過長(zhǎng)，特別是脫離急性腹瀉期后，長(zhǎng)期無乳糖配方粉喂養(yǎng)不利于嬰兒腸道乳糖酶分泌功能的恢復(fù)。乳糖是嬰兒碳水化合物的重要來源。乳糖水解產(chǎn)生的半乳糖是大腦和神經(jīng)組織中糖脂質(zhì)的一種成分。它對(duì)促進(jìn)腦干的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要。乳糖還能提高磷、錳等礦物質(zhì)的吸收率，增加鈣、磷在血液中的溶解度，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，因此不宜長(zhǎng)期喂養(yǎng)無乳糖配方粉。

2.補(bǔ)充乳糖酶 普通配方粉

除了無乳糖配方奶粉而不是普通配方奶粉，另一種是補(bǔ)充乳糖酶喂養(yǎng)嬰兒，可以選擇酸乳糖酶制劑，同時(shí)添加準(zhǔn)備好的奶粉，在酸乳糖酶的作用下，乳糖在胃和小腸中充分水解，同時(shí)刺激腸道乳糖酶功能分泌的恢復(fù)。此外，建議發(fā)育性和繼發(fā)性乳糖酶缺乏的嬰兒適當(dāng)補(bǔ)充益生菌（嬰兒食品中的菌株），對(duì)腸道菌群的修復(fù)和有益菌群的建立起積極作用。

母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒

建議補(bǔ)充乳糖酶 常規(guī)喂養(yǎng)。母乳是嬰兒較好的食物。不建議因?yàn)閶雰喝樘遣荒褪芏艞壞溉槲桂B(yǎng)。此外，上述喂養(yǎng)方法可以少量多次喂養(yǎng)，也可以緩解乳糖不耐受。

成年人

成人一般缺乏原發(fā)性乳糖酶。建議在喝牛奶前吃餅干、面包、麥片等食物，可延緩胃排空，達(dá)到緩解釋放的效果，減輕小腸的吸收負(fù)擔(dān)。限制牛奶和含乳糖食品的攝入也可以從根本上避免乳糖不耐受，或飲用乳糖酶處理的無乳糖牛奶（舒化牛奶），或與嬰兒相同的乳糖酶 喝牛奶，也可以通過吃自制酸奶或益生菌來調(diào)節(jié)腸道乳糖耐受性和腸道菌群，培養(yǎng)腸道對(duì)乳糖的耐受性，訓(xùn)練有益細(xì)菌，用身體代謝部分乳糖。但需要注意的是，由于牛奶是人類鈣的重要來源，如果乳糖不耐受限制了乳制品的攝入，需要從其他食物中獲得額外的鈣或補(bǔ)充鈣制劑，以滿足人體對(duì)鈣的日常需求。